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안녕하세요. 

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

아이의 얼굴이나 목, 팔 등에 단단한 혹이 만져지는 경우가 있습니다.

소아에서 발생하는 대표적인 양성 피부 종양 중 하나가 **모기질종(Pilomatricoma)**입니다.

모기질종은 자연적으로 없어지는 경우가 드물며, 시간이 지나면서 크기가 커지거나 피부와 유착되어 수술 범위가 넓어질 수 있습니다.

특히 어린아이에서는 종양의 완전한 제거뿐 아니라 수술 과정에서의 불안과 움직임, 수술 후 흉터까지 함께 고려해야 합니다.

이번 글에서는 소아 모기질종의 특징과 적절한 수술 시기, 진정마취(수면마취)를 이용한 수술 방법, 그리고 수술 후 1년 경과의 의미에 대해 알아보겠습니다.

목차

1. 소아 모기질종이란?

2. 소아 모기질종의 치료 시기

3. 진정마취(수면마취)를 이용한 수술

4. 소아 모기질종 수술과 흉터 최소화

5. 수술 후 1년 경과의 의미

6. 자주 묻는 질문

1. 소아 모기질종이란?

모기질종은 모낭의 모기질 세포에서 유래하는 양성 피부 종양입니다.

주로 소아와 청소년에서 발견되며, 얼굴과 목, 팔 등에 발생하는 경우가 많습니다.

대표적인 특징은 다음과 같습니다.

• 피부 아래에서 돌처럼 단단한 혹이 만져짐

• 시간이 지나면서 서서히 커지는 경향

• 종양 위쪽 피부가 붉거나 푸르스름하게 변할 수 있음

• 종양이 피부와 붙어 움직이는 경우가 있음

• 내부에 석회화가 동반되는 경우가 많음

모기질종은 피지낭종이나 유피낭종 등 다른 피부 종양과 혼동되기도 합니다.

Julian과 Bowers가 209개의 모기질종을 분석하여 발표한 연구에 따르면, 모기질종은 머리와 목 부위에서 흔하게 발생하며 단단한 결절 형태로 나타나는 것이 특징입니다.

또한 자연적으로 소실되지 않으므로 수술적 절제가 기본적인 치료 방법이라고 설명하고 있습니다.

따라서 아이의 피부 아래에서 단단한 혹이 만져진다면 모기질종의 가능성을 고려할 필요가 있습니다.

2. 소아 모기질종은 언제 수술하는 것이 좋을까요?

모기질종은 양성 종양으로 대부분 생명에 직접적인 위협을 주지는 않습니다.

그러나 자연적으로 없어지는 경우가 드물고 시간이 지나면서 크기가 증가할 수 있어 적절한 시기에 제거하는 것이 좋습니다.

특히 소아에서는 종양이 커지면서 정상 피부가 늘어나거나 피부와 유착되는 경우를 고려해야 합니다.

① 종양이 커지기 전 제거

종양이 커질수록 절제 범위가 넓어질 수 있으며, 그에 따라 절개 길이도 길어질 수 있습니다.

② 피부 침범이 발생하기 전 제거

모기질종이 피부와 밀접하게 유착되거나 피부 표면까지 침범한 경우에는 일부 피부를 함께 절제해야 할 수 있습니다.

따라서 종양의 크기가 작고 정상 피부를 보존할 수 있는 시기에 수술하는 것이 유리할 수 있습니다.

③ 얼굴에 발생한 경우

볼, 이마, 눈썹 등 얼굴은 수술 후 흉터가 외관상 중요하게 작용하는 부위입니다.

종양의 위치와 크기, 피부 상태를 고려하여 절개 방향과 범위를 신중하게 결정해야 합니다.

다만 모든 모기질종에 즉각적인 수술이 필요한 것은 아니며, 아이의 연령과 건강 상태, 종양의 성장 속도를 종합적으로 고려하여 수술 시기를 결정합니다.

3. 진정마취(수면마취)를 이용한 소아 모기질종 수술

어린아이의 피부 종양 수술에서는 마취 방법도 중요합니다.

성인의 경우 국소마취만으로 수술이 가능한 경우가 많지만, 어린아이는 국소마취 주사에 대한 두려움이 크고 수술 중 움직이지 않고 누워 있기 어려울 수 있습니다.

특히 얼굴의 모기질종은 주변 정상 조직을 보존하면서 종양을 제거하고 피부를 정교하게 봉합해야 하므로 안정적인 수술 환경이 중요합니다.

이러한 경우 진정마취(Sedation), 흔히 수면마취라고 부르는 방법을 이용할 수 있습니다.

진정마취란?

진정마취는 약물을 이용하여 아이의 불안과 의식 수준을 낮추고 편안한 상태에서 수술받을 수 있도록 하는 방법입니다.

일반적으로 수술 부위에는 국소마취를 함께 시행하여 통증을 조절합니다.

진정마취는 전신마취와 구분되는 마취 방법이며, 진정 깊이와 아이의 상태에 따라 시행 방식이 달라집니다.

진정마취의 장점

• 수술 과정에 대한 아이의 두려움과 불안을 줄일 수 있습니다.

• 수술 중 움직임을 줄여 안정적인 수술 환경을 만드는 데 도움이 됩니다.

• 종양을 세밀하게 박리하고 제거하는 데 유리합니다.

• 피부를 정교하게 봉합하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전신마취처럼 수술 전후 검사가 필요한가요?

건강한 소아에서 시행하는 비교적 짧은 피부 종양 수술의 진정마취는 전신마취 수술에서 시행하기도 하는 혈액검사, 흉부 X-ray, 심전도 등의 검사를 일률적으로 요구하지 않습니다.

미국소아과학회(AAP)와 미국소아치과학회(AAPD)의 소아 진정 가이드라인에서는 진정마취 전 아이의 건강 상태, 병력, 복용 약물, 기도 상태 등을 평가하도록 권고하고 있습니다.

즉, 모든 아이에게 동일한 정밀검사를 시행하기보다는 아이의 상태에 따라 필요한 평가를 진행하는 것입니다.

다만 기저질환이 있거나 진찰에서 이상이 확인되는 경우에는 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

진정마취 전 금식은 필요합니다

진정마취를 시행하는 경우에도 수술 전 금식은 반드시 지켜야 합니다.

미국소아과학회(AAP)의 2019년 진정 가이드라인에 따르면 계획된 소아 진정 시에는 적절한 금식이 필요합니다.

일반적인 최소 금식 기준은 다음과 같습니다.

• 맑은 물 등 투명한 액체: 2시간

• 모유: 4시간

• 분유 및 가벼운 식사: 6시간

• 기름진 음식이나 육류가 포함된 식사: 8시간 이상이 필요할 수 있음

실제 금식 시간은 아이의 연령과 건강 상태, 예정된 진정 방법 및 의료기관의 지침에 따라 달라질 수 있으므로 안내받은 시간을 준수해야 합니다.

수술 후에는 회복 상태를 확인한 뒤 귀가하게 됩니다.

4. 소아 모기질종 수술과 흉터 최소화

모기질종은 양성 종양이지만 수술적 제거를 위해서는 피부 절개가 필요합니다.

특히 소아에서는 앞으로 성장하면서 흉터가 어떻게 변화할지도 고려해야 합니다.

① 정상 피부의 최대한 보존

종양과 정상 피부가 분리 가능한 경우에는 불필요한 피부 절제를 최소화합니다.

다만 피부까지 침범한 모기질종은 종양의 완전한 제거를 위해 일부 피부를 함께 절제해야 할 수 있습니다.

② 절개 방향의 신중한 결정

얼굴에서는 피부 긴장선과 주변 구조물을 고려하여 절개 방향을 결정합니다.

같은 크기의 종양이라도 절개 방향에 따라 봉합 부위에 가해지는 장력과 흉터의 가시성이 달라질 수 있습니다.

③ 피하봉합을 통한 장력 분산

피부 표면에 과도한 장력이 집중되지 않도록 필요한 경우 진피 및 피하조직을 봉합합니다.

이를 통해 흉터가 넓어지는 것을 최소화하고자 합니다.

④ 실밥 자국 최소화

피부 봉합 시 실을 지나치게 조이지 않고 상처의 위치와 장력을 고려하여 적절한 시기에 실밥을 제거합니다.

특히 얼굴에서는 실밥 자국이 남지 않도록 세심한 봉합과 관리가 중요합니다.

흉터의 최종적인 형태는 수술 방법뿐 아니라 피부 장력, 개인의 체질, 상처 회복 과정 등에 의해서도 영향을 받습니다.

5. 수술 후 1년 경과의 의미

모기질종 수술 후 상처가 완전히 아물었다고 해서 흉터의 변화까지 끝난 것은 아닙니다.

상처가 회복된 이후에도 흉터 내부에서는 콜라겐의 재배열과 혈관 변화가 지속됩니다.

Gurtner 등의 연구에 따르면 상처 회복은 염증, 증식, 재형성의 과정을 거치며, 조직의 재형성은 장기간에 걸쳐 진행됩니다.

따라서 수술 직후에는 붉거나 단단하게 보이던 흉터도 시간이 지나면서 점차 옅어지고 부드러워질 수 있습니다.

수술 후 1년은 흉터의 장기적인 경과를 평가하는 데 의미 있는 시점입니다.

다만 흉터가 완전히 없어지는 것은 아니며, 개인에 따라 1년 이후에도 추가적인 성숙이 진행될 수 있습니다.

특히 소아에서는 수술 직후의 모습만으로 최종 흉터를 판단하기보다 장기적인 관점에서 경과를 살펴보는 것이 중요합니다.

6. 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q. 소아 모기질종은 저절로 없어지나요?

자연적으로 없어지지 않습니다. 수술적 완전 절제가 일반적인 치료 방법입니다.

Q. 아이가 어려도 모기질종 수술이 가능한가요?

가능합니다. 다만 아이의 연령과 건강 상태, 종양의 크기와 위치 등을 고려하여 수술 시기와 마취 방법을 결정해야 합니다.

Q. 진정마취를 하면 전신마취처럼 여러 검사를 받아야 하나요?

건강한 아이의 경우 혈액검사, 흉부 X-ray 등의 정밀검사가 필요하지 않습니다. 수술 전 진찰과 병력 확인을 통해 추가 검사 필요성을 판단합니다.

Q. 수면마취 전에도 금식해야 하나요?

네. 진정마취를 시행할 때도 금식이 필요합니다. 음식 종류와 아이의 상태에 따라 금식 시간이 달라지므로 의료기관의 안내를 따라야 합니다.

Q. 모기질종은 수술 후 재발할 수 있나요?

완전히 제거한 경우 재발은 드문 편입니다. 다만 불완전하게 절제된 경우 재발할 수 있습니다.

Q. 수술 후 1년이 지나면 흉터가 완전히 없어지나요?

흉터가 완전히 없어지는 것은 아니지만 시간이 지나면서 붉은 기와 단단함이 감소하고 주변 피부와 비슷해질 수 있습니다. 개인에 따라 1

년 이후에도 변화가 이어질 수 있습니다.

마무리

소아 모기질종은 비교적 흔한 양성 피부 종양이지만, 자연적으로 없어지는 경우가 드물고 크기가 증가하거나 피부와 유착될 수 있습니다.

따라서 종양의 크기와 위치, 피부 상태 등을 고려하여 적절한 시기에 제거하는 것이 중요합니다.

어린아이에서는 진정마취(수면마취)를 이용하여 수술 과정의 불안과 움직임을 줄이고 안정적인 환경에서 종양 절제와 봉합을 진행할 수 있습니다.

또한 수술 후 흉터는 장기간에 걸쳐 성숙하므로 1년 이후의 경과까지 고려하는 것이 중요합니다.

위아더성형외과에서는 소아 피부 종양의 특성과 아이의 연령, 주변 해부학적 구조 등을 종합적으로 고려하여 치료 방법을 결정하고 있습니다.

감사합니다.

참고문헌

1. Julian CG, Bowers PW. A clinical review of 209 pilomatricomas. Journal of the American Academy of Dermatology. 1998;39(2):191–195.

2. Jones CD, Ho W, Robertson BF, Gunn E, Morley S. Pilomatrixoma: A comprehensive review of the literature. American Journal of Dermatopathology. 2018;40(9):631–641.

3. Coté CJ, Wilson S. Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures. Pediatrics. 2019;143(6).

4. Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT. Wound repair and regeneration. Nature. 2008;453:314–321.

좌측: 수술 전 귀앞의 모기질종. 우측: 수술 1년후