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안녕하세요. 

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

다리에 혹이 만져지는 경우 흔히 지방종이나 표피낭종을 생각하지만, 드물게 신경조직에서 유래한 종양이 발견되기도 합니다.

그중 **신경섬유종(Neurofibroma)**은 말초신경을 구성하는 세포와 결합조직에서 발생하는 양성 종양입니다.

이번에는 다리의 피부나 피하조직이 아닌 근막 내에 위치한 단발성 신경섬유종을 중심으로 진단과 수술적 치료, 신경 손상 예방의 중요성에 대해 설명드리겠습니다.

목차

1. 신경섬유종이란?

2. 근막 내 신경섬유종의 특징

3. 단발성 신경섬유종과 신경섬유종증의 차이

4. 진단과 감별진단

5. 수술적 제거와 신경 손상 예방

6. 수술 후 경과와 재발 가능성

7. 자주 묻는 질문

8.  

1. 신경섬유종이란?

신경섬유종은 말초신경과 관련된 양성 신경초종양의 일종입니다.

슈반세포(Schwann cell), 섬유아세포 및 다양한 신경 주변 세포와 결합조직으로 구성되어 있습니다.

신체 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 피부와 피하조직뿐 아니라 깊은 연부조직에서도 발견됩니다.

주요 특징은 다음과 같습니다.

• 비교적 천천히 성장하는 양성 종양

• 피부 아래 또는 깊은 연부조직에서 만져지는 결절

• 대부분 통증이 없지만 신경 자극에 따른 통증이나 저림이 발생할 수 있음

• 주변 신경조직과 밀접하게 연결되어 있을 가능성

• 단발성 또는 다발성으로 발생 가능

대부분 양성 경과를 보이지만 발생 위치에 따라 수술의 난이도와 주의사항이 달라질 수 있습니다.

2. 근막 내 신경섬유종의 특징

근막(Fascia)은 근육을 둘러싸고 지지하는 섬유성 결합조직입니다.

신경섬유종은 일반적인 피부나 피하조직뿐 아니라 근막 내부 또는 근막과 인접한 깊은 연부조직에서도 발생할 수 있습니다.

근막 내 신경섬유종은 다음과 같은 특징을 가질 수 있습니다.

첫째, 피부 표면에서는 뚜렷하게 보이지 않고 깊은 곳에서 단단한 혹으로 만져질 수 있습니다.

둘째, 지방종이나 다른 연부조직 종양과 외형만으로 구분하기 어려울 수 있습니다.

셋째, 근막 주변에는 신경과 혈관이 지나가기 때문에 수술 시 주변 해부학적 구조를 확인하는 것이 중요합니다.

넷째, 종양이 신경섬유와 연결되어 있는 경우 단순한 박리만으로 분리하기 어려울 수 있습니다.

따라서 근막 내 신경섬유종은 단순한 피부종양 제거와 달리 병변의 깊이와 신경과의 관계를 고려한 수술이 필요합니다.

3. 단발성 신경섬유종과 신경섬유종증의 차이

신경섬유종은 단독으로 발생하기도 하고, 신경섬유종증과 같은 유전질환에 동반되기도 합니다.

**단발성 신경섬유종(Solitary neurofibroma)**은 대부분 특별한 유전질환 없이 하나의 병변으로 발생합니다.

일반적으로 양성 경과를 보이며 악성 변화는 매우 드뭅니다.

반면 신경섬유종증 1형(NF1)은 유전질환으로, 다발성 신경섬유종이나 밀크커피색 반점 등 다양한 임상 소견을 동반할 수 있습니다.

단발성 신경섬유종이 발견되었다는 사실만으로 신경섬유종증을 의미하지는 않습니다.

4. 진단과 감별진단

근막 내에 발생한 종양은 진찰만으로 정확한 종류를 판단하기 어려울 수 있습니다.

감별해야 할 질환에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 지방종 및 근막 내 지방종

• 신경초종(Schwannoma)

• 섬유성 연부조직 종양

• 기타 양성 또는 악성 연부조직 종양

•  

초음파검사는 병변의 크기와 깊이, 근막과의 관계를 파악하는 데 도움이 됩니다.

병변이 깊거나 신경과 연결되어 있는 것으로 의심되는 경우, 또는 크기 증가나 통증 등 우려되는 소견이 있다면 MRI 검사가 필요할 수 있습니다.

최종 진단은 조직병리검사를 통해 이루어집니다.

5. 수술적 제거와 신경 손상 예방

근막 내 신경섬유종 수술에서 중요한 부분은 종양의 제거와 정상 신경 기능의 보존입니다.

신경섬유종은 신경초종과 달리 신경섬유가 종양 내부에 포함되어 있는 경우가 있어, 정상 신경과 종양의 경계가 불명확할 수 있습니다.

따라서 수술 과정에서 몇 가지 사항을 주의해야 합니다.

① 근막과 종양의 관계 확인

종양이 근막 내부에 위치하는지, 근막 아래의 근육이나 신경과 연결되는지 확인해야 합니다.

병변의 깊이에 따라 적절한 수술 접근이 필요하며, 주변 조직의 불필요한 손상을 최소화해야 합니다.

② 주변 신경조직의 확인과 보존

종양과 연결된 신경이 있다면 가능한 범위에서 정상 신경조직을 보존해야 합니다.

특히 종양을 무리하게 당기거나 절제하는 과정에서 신경 손상이 발생하지 않도록 주의가 필요합니다.

③ 세심한 박리와 절제

종양과 주변 조직의 경계를 확인하면서 조심스럽게 박리합니다.

신경섬유가 종양 내부에 포함되어 있다면 완전한 제거 과정에서 신경 손상 가능성이 발생할 수 있습니다.

이 경우 종양의 특성과 신경 기능을 고려하여 절제 범위를 결정해야 합니다.

④ 신경 손상 가능성에 대한 평가

신경 손상이 발생하면 해당 신경의 분포에 따라 감각 저하, 저림, 이상감각 또는 통증이 발생할 수 있습니다.

운동신경이 관련된 경우에는 근력 저하가 발생할 가능성도 있습니다.

다만 이러한 위험은 모든 근막 내 신경섬유종에서 동일하지 않으며, 실제 신경과의 연결 여부 및 종양의 위치에 따라 달라집니다.

특히 주요 신경과 연결된 종양은 일반적인 연부조직 종양보다 신중한 수술 계획이 필요하며, 경우에 따라 미세수술적 접근이나 전문적인 말초신경 수술이 필요할 수 있습니다.

6. 수술 후 경과와 재발 가능성

단발성 신경섬유종은 완전히 제거되었다면 일반적으로 재발 가능성이 낮습니다.

다만 종양이 신경과 밀접하게 연결되어 일부 조직이 남는 경우에는 잔존 병변의 성장이나 재발 가능성이 있습니다.

수술 후에는 상처 회복과 함께 신경학적 증상 발생 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

특히 새롭게 발생한 저림, 감각 저하, 지속적인 신경통 또는 근력 저하가 있다면 추가적인 평가가 필요할 수 있습니다.

7. 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q. 근막 내 신경섬유종은 피부 신경섬유종보다 위험한가요?

근막 내에 발생했다고 해서 악성 가능성이 더 높다는 의미는 아닙니다.

다만 깊은 조직에 위치하므로 수술 시 주변 신경과 혈관의 관계를 확인하는 것이 중요합니다.

Q. 수술하면 신경이 손상될 수 있나요?

가능성은 있습니다.

신경섬유종은 정상 신경섬유와 연결되거나 일부 신경섬유를 포함할 수 있기 때문입니다.

하지만 실제 손상 위험은 종양의 위치, 크기, 신경과의 관계에 따라 달라지며, 모든 수술에서 신경 손상이 발생하는 것은 아닙니다.

Q. 신경섬유종은 반드시 수술해야 하나요?

모든 신경섬유종을 제거해야 하는 것은 아닙니다.

증상이 없고 양성 병변으로 판단되는 경우에는 경과관찰을 선택할 수 있습니다.

반면 종양이 커지거나 통증이 발생하는 경우, 신경 압박 증상이 있는 경우, 정확한 진단이 필요한 경우에는 수술적 치료를 고려합니다.

Q. 단발성 신경섬유종도 악성으로 변할 수 있나요?

일반적인 단발성 신경섬유종의 악성 변화는 매우 드뭅니다

.

악성 말초신경초종양의 발생 위험은 주로 신경섬유종증 1형에 동반되는 특정 신경섬유종, 특히 총상 신경섬유종과 관련이 있습니다.

그러나 빠른 성장, 지속적이거나 심해지는 통증, 새로운 신경학적 이상이 나타난다면 추가 검사가 필요합니다.

마무리

다리 근막 내에 발생한 단발성 신경섬유종은 드물지만 발생할 수 있는 양성 말초신경종양입니다.

피부에 국한된 종양과 달리 깊은 조직에 위치하기 때문에 근막과 주변 신경의 해부학적 관계를 충분히 고려해야 합니다.

특히 종양을 제거하는 과정에서 정상 신경조직을 최대한 보존하고, 불필요한 신경 손상을 예방하는 것이 중요합니다.

부산 해운대 위아더성형외과에서는 병변의 위치와 깊이, 주변 조직과의 관계를 고려하여 수술적 치료를 시행하고 있습니다.

감사합니다.

참고문헌

1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Soft Tissue and Bone Tumours. 5th ed. International Agency for Research on Cancer; 2020.

2. Goldblum JR, Folpe AL, Weiss SW. Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 7th ed. Elsevier; 2020.

3. Messersmith L, Krauland K. Neurofibroma. StatPearls. StatPearls Publishing.

4. Stewart DR, Korf BR, Nathanson KL, Stevenson DA, Yohay K. Care of adults with neurofibromatosis type 1: a clinical practice resource of the American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Genetics in Medicine. 2018;20:671–682.

다리 근막하 신경섬유종. 좌측: 수술 전. 우측: 수술 10일 후