안녕하세요.

부산 해운대 위아더성형외과 김효영 원장입니다.

아이의 등, 배, 가슴, 팔, 다리 등에 5cm이상 큰 선천성 멜라닌세포모반이 있는 경우 보호자분들은 수술 방법뿐 아니라 전신마취와 피부이식에 대해서도 걱정하시는 경우가 많습니다.

특히 모반의 크기가 크면 전신마취나 피부이식이 반드시 필요하다고 생각하기 쉽습니다.

하지만 모반의 크기와 위치, 주변 피부의 여유에 따라 전신마취나 피부이식 없이 진정마취와 단계적 절제술을 통해 치료할 수 있는 경우도 있습니다.

선천성 멜라닌세포모반(Congenital Melanocytic Nevus)은 태어날 때부터 존재하거나 출생 직후 나타나는 색소성 병변입니다.

모반은 아이의 성장에 따라 함께 커질 수 있으며, 등이나 복부, 가슴, 팔, 다리 등 다양한 부위에 발생합니다.

크기가 큰 선천성 모반은 미용적인 문제뿐 아니라 악성 흑색종 발생 위험 등을 고려하여 치료 여부를 결정하게 됩니다.

다만 모든 선천성 모반에 수술이 필요한 것은 아니며, 모반의 크기와 형태, 위치 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

소아의 큰 모반을 수술할 때 보호자분들이 가장 걱정하시는 부분 중 하나가 전신마취입니다.

위아더성형외과에서는 소아 모반 수술 시 전신마취 대신 진정마취와 국소마취를 병행하는 방법을 기본으로 시행하고 있습니다.

진정마취는 전신마취와 달리 반드시 완전히 의식이 소실되는 상태는 아니므로, 수술 중 아이가 움직이거나 소리를 내는 등 반응을 보일 수 있습니다.

이는 반드시 마취가 부족하거나 통증을 느낀다는 의미는 아니며, 아이의 반응과 호흡 상태 등을 지속적으로 관찰하면서 진정 정도를 조절합니다.

불필요하게 진정 깊이를 높이지 않고, 수술 진행이 어려울 정도의 움직임이나 반응이 있을 때 추가 약물을 투여하여 진정 정도를 세밀하게 조절합니다.

또한 국소마취를 병행하여 수술 부위의 통증을 조절하고 있습니다.

큰 모반도 여러 차례에 나누어 절제함으로써 한 번의 수술 범위와 시간을 조절하여 진정마취로 진행하고 있습니다.

모반이 크면 한 번에 제거한 뒤 피부이식이 필요하다고 생각할 수 있습니다.

하지만 주변 피부의 여유가 충분하다면 **단계적 절제술(Serial Excision)**을 이용하여 피부이식 없이 제거할 수 있습니다.

첫 번째 수술에서 모반의 일부를 제거하고 주변 정상 피부를 이용하여 봉합합니다.

이후 피부가 회복되고 주변 조직에 여유가 생기면 남아 있는 모반을 추가로 절제합니다.

이러한 과정을 2~3회 또는 필요에 따라 그 이상 반복하여 모반을 제거하는 방법입니다.

단계적 절제술은 주변 정상 피부를 이용하기 때문에 피부이식 부위의 색상이나 질감 차이, 피부 공여부의 흉터를 피할 수 있다는 장점이 있습니다.

또한 최종적으로 비교적 가느다란 선상의 흉터를 남기는 것을 목표로 합니다.

다만 모반의 크기와 위치에 따라 피부이식이나 조직확장술이 더 적절한 경우도 있습니다.

큰 모반을 제거한 뒤에는 흉터 관리도 중요합니다.

특히 몸통과 팔다리는 피부의 움직임과 장력에 따라 흉터가 넓어질 수 있습니다.

위아더성형외과에서는 수술 시 피부 깊은 층의 봉합을 통해 장력을 분산하고, 수술 후에는 상처 회복 상태에 따라 테이핑과 흉터 관리를 안내하고 있습니다.

필요한 경우 흉터 레이저 치료를 병행할 수 있습니다.

네. 위아더성형외과에서는 소아 모반 수술에 진정마취와 국소마취를 병행하고 있습니다. 큰 모반의 경우에도 한 번에 제거하는 범위를 조절하고 단계적으로 수술하는 방법을 고려합니다.

네. 진정마취는 반드시 의식이 완전히 소실되는 마취가 아니므로 아이가 소리를 내거나 움직일 수 있습니다. 이러한 반응이 반드시 통증을 의미하는 것은 아닙니다.

불필요하게 진정 깊이를 높이지 않고, 수술 진행이 어려울 정도의 움직임이나 반응이 있을 때 추가 약물을 투여하여 진정 정도를 조절합니다. 이 과정에서 아이의 호흡과 전신 상태를 지속적으로 관찰하며 안전하게 수술을 진행합니다.

주변 피부의 여유가 충분하다면 여러 차례에 나누어 절제하는 방법으로 제거할 수 있습니다. 다만 모든 모반에 적용 가능한 것은 아닙니다.

모반의 크기와 위치, 피부의 탄력에 따라 달라집니다. 2~3회에 걸쳐 제거하는 경우도 있지만 더 많은 수술이 필요할 수 있습니다.

네. 수술 후에는 선상의 흉터가 남습니다. 피부이식 없이 주변 정상 피부를 이용하여 봉합하면 피부이식에 따른 색상과 질감 차이를 피할 수 있지만, 흉터의 길이나 폭은 개인에 따라 달라집니다.

1. Arneja JS, Gosain AK. Giant congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2007;120(2):26e–40e.

2. Krengel S, Scope A, Dusza SW, Vonthein R, Marghoob AA. New recommendations for the categorization of cutaneous features of congenital melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2013;68(3):441–451.

3. Kinsler VA, O'Hare P, Bulstrode N, et al. Melanoma in congenital melanocytic naevi. Br J Dermatol. 2017;176(5):1131–1143.